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索引號: 000000000-2019-00023 發布機構: 高平市醫療保障局
發文日期: 2019-11-19 主題: 工作動態
文 號: 關鍵詞: 智能監管審核系統
基本目錄: 政府信息公開條例規定事項 內容概述: 高平醫保智能監管系統開始運行

尼斯湖 www.hbmlcn.com.cn 開通“千里眼” 識穿“騙保心”

——高平醫保智能監管系統開始運行

為進一步規范“兩定”機構醫療服務行為,打擊欺詐騙保,維護基金安全。按照晉城醫保局維護廣大參保人員合法權益,今年反欺詐監管系統建設的要求,我局全力推進實施,歷經近兩個半月全市醫院醫保監管系統全部安裝完畢。11月14日上午,市醫療保障局組織全市35家定點醫院和37家定點診所進行了智能監管審核系統和手持POS設備操作培訓,標志著全市智能監管系統開始正式運行。

培訓會上,晉城醫保局聘請的工程師分別對“醫保監控與智能審核系統”和“手持POS刷卡結算系統”審核流程的操作、中心端與醫院端交互及醫院端醫師信息上報內容及軟件的設計、使用乃至以后的維護作了全面講解。培訓過程中,各定點醫療機構醫保工作人員認真學習,踴躍發言,從各個角度針對智能系統運行提出疑問、意見和建議,工程師一一進行了詳細解答。通過這次培訓,各定點醫療機構基本掌握了智能監管系統的具體使用方法。

開展醫療服務智能監管是規范醫療服務行為的重要手段。定點醫療機構視頻監控人臉抓拍分析系統是用于對參保病人進行全時段、全覆蓋、全過程的視頻監控,嚴防虛假住院、虛構住院病人,為公安部門偵查欺詐騙保案件提供視頻證據;住院人臉識別身份核驗監管系統是利用人臉識別特征的唯一性優勢,精準、便捷地實現參保人身份的真實性核查,最大限度的避免冒卡套刷、冒名住院、虛假就醫、掛床就醫等騙保現象;醫保醫師管理監控系統是對醫保醫師進行人臉簽到,對醫生執業行為實施監控,有效打擊醫師掛證、虛開醫囑的違規行為;醫保定點醫藥機構庫存監控系統是與定點醫療機構、定點零售藥店進銷存數據進行大數據比對,監管人員對發現的疑似違規行為進行實地調查取證。各項智能監管審核信息系統的應用,將有效彌補人工抽查審核的不足,有效監控醫療服務行為,使欺詐騙保行為暴露在陽光下,提升識別和審核欺詐騙保行為的有效性。

  我局將借助反欺詐監管系統的運行,加強對醫療機構的精細化管理,將嚴格管控醫療服務,嚴厲打擊欺詐騙保行為,護好老百姓的“救命錢”,為讓醫?;鴟⒒幼畬蟮木蒙緇嶁б娑恍阜芏?!

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